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抗菌药物的合理应用2 康华医院.ppt 42页

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* 2018年度抗菌药物合理应用 * 大环内酯类临床使用注意事项 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用,以免引起心脏不良反应。 肝功能损害患者,需适当减量并定期复查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解,加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中,药物浓度不宜超过0.1%~0.5%,缓慢静脉滴注。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 林可霉素类抗菌谱及适应症 包括林可霉素、克林霉素 主要作用于革兰阳性球菌,克林霉素的体外抗菌活性强于林可霉素,对厌氧菌有较好抗菌活性。 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属(肠球菌属除外)及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。 克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属(肠球菌属除外)及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染;并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 林可霉素类临床使用注意事项 本类药物有神经肌肉阻滞作用,应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用,应注意假膜性肠炎的发生。 本类药物不推荐用于新生儿。 妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。 静脉制剂应缓慢滴注,不可静脉推注。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 利福霉素类抗菌谱及适应症 常用品种:利福平、利福喷汀 结核病及其他分枝杆菌感染:结核联合疗法基石 麻风:为麻风联合化疗中的主要药物 甲氧西林耐药葡萄球菌感染:对甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌所致的严重感染,可以考虑采用万古霉素联合利福平治疗。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 利福霉素类临床使用注意事项 禁用于对本类药物过敏和血小板减少性紫癜的患者。 妊娠3个月内患者应避免用利福平;妊娠3个月以上的患者有明确指征用利福平时,应充分权衡利弊后决定是否采用。 肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应用利福平时应适当减量。 用药期间,应定期复查肝功能、血常规。 结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 糖肽类抗菌谱及适应症 常用品种:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 抗菌谱:葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等革兰阳性菌 适应证 耐药革兰阳性菌所致的严重感染,特别是甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MS)、肠球菌属、耐青霉素肺炎链球菌所致感染。 对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 口服用于经甲硝唑治疗无效艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 糖肽类临床使用注意事项 不宜用于:预防用药;MRSA带菌者;粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药;局部用药。 本类药物有肾、耳毒性,用药期间应定期复查尿常规与肾功能,注意听力改变。 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量,同时监测血药浓度,疗程一般不超过14天。 妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时,需进行血药浓度监测。 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 磷霉素类抗菌谱及适应症 抗菌谱:广谱,革兰阳性及阴性菌 适应症:可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。 治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用,如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 磷霉素类临床使用注意事项 与?内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。 主要经肾排出,肾功能减退和老年患者应根据肾功能 减退程度减量应用。 每克磷霉素钠盐含0.32 g钠,心功能不全、高血压病 及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。 静脉用药时,应将每4 g磷霉素溶于至少250 ml液体 中,滴注速度不宜过快,以减少静脉炎的发生。 * 2018年度抗菌药物合理应用 * 硝基咪唑类抗菌谱及适应症 常用品种:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗菌谱:对厌氧菌、滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫具有强大活性。 适应证: 需氧菌与厌氧菌的混合感染:如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等,常需与抗需氧菌的抗菌药物联合应用。 口服用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染、加德纳菌阴道炎等。 手术预防用药:与抗菌药联合,用于盆腔、肠道及腹腔手术。 寄生虫病治疗:肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病。 * 2018年度抗菌药物合理应用

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