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抗菌药物的合理使用(三).ppt 72页

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十三、大环内酯类 十四、林可酰胺类 十五、利福霉素类 十六、糖肽类 十七、多粘菌素类 十八、环脂肽类 十九、噁唑烷酮类 二十、磷霉素 二十一、喹诺酮类 二十二、胺类 二十三、呋喃类 二十四、硝基咪唑类 二十五、抗分支杆菌药 二十六、抗真菌药 抗菌药物的合理使用(三) ---抗菌药物临床应用指导原则 (2015年版) 解读 肖振华 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 青霉烯类 单环β-内酰胺类 氧头孢烯类 氨基糖苷类 四环素类 甘氨酰环素类 氯霉素 大环内酯类 林可酰胺类 利福霉素类 糖肽类 多粘菌素类 环脂肽类 噁唑烷酮类 磷霉素 喹诺酮类 胺类 呋喃类 硝基咪唑类 抗分支杆菌药 抗真菌药 一、青霉素类 分类 1、主要作用于革兰阳性细菌:青霉素、普鲁卡因青霉素、 苄星青霉素、青霉素V。 2、耐青霉素酶青霉素:甲氧西林(目前仅用于药敏试验)、 苯唑西林、氯唑西林。 3、广谱青霉素: (1)对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性,如氨苄西林、阿 莫西林。 (2)对多数阴性杆菌,包括绿脓杆菌有抗菌活性,如哌 拉西林、阿洛西林、美洛西林等。 适应症 注意事项 1、本类药物用前首先进行过敏试验。 2、过敏性休克一旦发生,及时进行抗休克治疗。 3、老年人大量用药,可导致青霉素脑病发生。 4、青霉素严禁用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。 二、头孢菌素类 分类 分代 代表药物 特点与应用 第一代 头孢拉定 头孢唑啉 头孢氨苄 头孢羟氨苄 ①G+菌:较第二代略强,显著超过第三代;※ ②G-杆菌:较第二、三代弱; ③对青霉素酶稳定,但对β-内酰胺酶稳定性较差; ④肾毒性:有。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加;血清半期短,脑脊液中浓度低; ⑤适用于轻、中度感染。 第二代 头孢呋辛 头孢替安 头孢克洛 头孢呋辛酯头孢丙烯 ①G+菌:较第一代略差或相仿; ②G-菌:较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性,对厌氧菌有一定作用,但对铜绿假单胞菌无效; ③对多种β-内酰胺酶:较稳定; ④肾毒性:较小。 分代 代表药物 特点与应用 第三代 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 头孢克肟 头孢泊肟酯 ①对G+菌较第一、二代弱; ②对G-菌包括铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强菌作用; ③对β-内酰胺酶高度稳定; ④血浆半期长,体内分布广,组织穿透力强,有一定量渗入脑脊液中; ⑤肾毒性:基本无; ⑥适用于:严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。 第四代 头孢吡肟 ①G+菌、G-菌、厌氧菌—广谱,增强了抗G+菌活性; ②抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强; ③对β-内酰胺酶稳定; ④半期长; ⑤无肾脏毒性; ⑥用于对第三代耐药的G-杆菌引起的重症感染。 第五代 头孢洛林酯 头孢托罗 头孢吡普 ①超广谱,对大多数耐药G+、G-厌氧菌有效; ②对β-内酰胺酶尤其超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)稳定; ③无肾毒性。 适应症 注意事项 三、头霉素类 四、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂 五、碳青霉烯类 六、青霉烯类 七、单环β-内酰胺类 八、氧头孢烯类 分类 九、氨基糖苷类 十、四环素类 十一、甘氨酰环素类 十二、氯霉素

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