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20170523 公立医院改革形势下的朝阳医院药事管理经验分享.pptx 133页

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医院药学精细化管理实践活动;公立医院改革形势下的 朝阳医院药事管理经验分享;;;;;;处方点评工作目标 ;执行过程中的困难与问题;处方点评的各个阶段;处方点评; 北京朝阳医院合理用药 管理领导小组 (组长:理事长);1.2 突击阶段;9月1日-10日 不合理处方占重点处方比例趋势图;分类;2012年8月、9月前十天门诊静脉制剂使用比较图;2012年8月、9月前十天部分静脉药品使用比较图;1.3 重点整治阶段;排名前五位科室不合理处方率变动图;1.4 持续巩固阶段;合理用药信息简报;1.5 常态化阶段;VLOOKUP函数示例:自动计算某药的限定剂量/频次等; IF函数示例:若X药单次剂量大于最大剂量,返回不合理。;Search函数示例:若X药处方诊断中含有XX,返回字符数;数据透视表示例:按科室统计不合理处方情况;1.6 信息化阶段;功能角色 ;流程--单处方点评;处方筛查界面;处方点评界面;;指标;;为什么要审方前置?;前期基础;;需要说明的是: 1)机器审方没有问题的处方不会进行人工审方。 2)如果审方药师确认处方不需要干预,则继续传送处方。 3)人工审方的最长时间默认是30秒,超过30秒自动取消人工审方并继续 传送处方。;;医师-药师在线对话;媒体关注;病区专项点评;临床治疗路径 ;;;第一步:形成应激性溃疡预防用药临床路径;我院应激性溃疡预防用药现状;;;;第二步:制定抗菌药物预防使用规范; ;第四步:成本—效果分析;;宏观 层面;;指标较宽松;合理用药绩效指标信息化管理;神经外科门诊 2014-2016合理用药指标变化;;;医改前;;自我推荐;;;改造前;PIVAs“云梯”项目高效管理; 节省1名药师 解决2大难题(阴凉库、电子发票) 实现3项持续改进(电子化、移动式、可追溯);实现药品管理高效精准;?非货位管理 ?必须有经验才能拣药;;实例 1 参与患者营养支持管理;8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳500ml;临床药师为医生讲课 共同学习营养支持有关知识;营养支持标准处方;实例 2 帮助医生和患者选择抗菌药物;2. 分析感染高危因素 单因素分析得出: 糖尿病,术前血透时间, 术后急性排斥,DGF, 术后血药浓度、尿量和肌酐 是感染高危因素,差异有统计学意义(P<0.05);3. 不同感染部位与??原菌分布构成比;主要G-菌对常见抗菌药物的耐药率(%):;G+对常见抗菌药物的耐药率(%):;肾移植围手术期抗感染治疗方案:;导师队伍;;;86;医生及患者 用药习惯 变化 ;e.g.同一患者因同样疾病就诊同一医生,通过药事部严格的处方点评及合理用药管理,纠正其中成药不合理使用等问题。 ;氯吡格雷与奥美拉唑不合理联用问题;奥美拉唑用量明显下降,疗程缩短;;提高药物疗效,减少药物不良反应和药源性疾病发生,降低患者用药经济负担;2015.6 开设前;;;;;;软件研发的背景…;软件的容量;;合理用药知识库自维护与信息查询系统;;知识库自维护系统– 药品说明书的规则化;药品的医保属性标识:不同医保目录区分与组合;知识库自维护系统 – 本院用药合理性审核规则的自主定义;;(二)禁忌症/慎用症审核;(三)用法用量审核;;精细化的用法用量审核规则的创建:16个前提条件,9项审核;精细化的用法用量审核规则的创建;已实现按编组进行审核。【注:应避免组号在多组液体间重复】;重复用药,包括药物成分相同和药理作用相同两种情况 多数为警示,部分为拦截,如两种他汀类药物联用。;共计17627条规则,主要来自软件基础知识库,以警示为主;精细化规则已实现按年龄限定(日龄)设置审核规则;目前能从诊断“妊娠状态”中识别孕产妇;肝肾功能不全的判断不来自诊断,而是来自最近一次的LIS检查,更及时 国内首家实现按肌酐清除率来审核用法用量是否合理; 最关注的 三类药源性损伤风险 指标:肝/肾/胰;包括抗菌药物分级处方权和毒麻处方权。 目前本院共797位医师有毒麻处方权,本项均设定为拦截。 抗菌药物分级处方权考虑到夜间值班,24h内可越级开具一次抗菌药物。 ;人血白蛋白与特殊级抗菌药物需申请使用,共涉及14个药品。 申请表中基础指标为自动抓取,且支持在线查看,节省医师药师时间。 申请表数据可批量调取供此类药品的监管与评价。;主要适用于一些使用异常,说明书适应症宽泛,或说明书中用法用量模糊不清,不利于合理应用的药品。 措施包括:按科室、或按职称、或按医生、或按患者行政级别或医保类别控制某种药品的使用;按月总量控制某科室药品的使用;限制某种药品的用法用量等。 ;药品/医师处方权限+用量的灵活设定(定性+定量);医保用药权限与定量管理: 精细到单个药品在不同科室、不同医保患者的用量控制;此项主

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