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临床用药咨询与用药教育.ppt 44页

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  • 发布时间:2018-06-07
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常见药物滴注速度 补充日常生理消耗的输液类型和为了输入某些药物(如抗菌素、激素、维生素等)时的输液类型,一般每分钟5ml左右,即每分钟60~80滴。 儿童、老年人由于器官发育不完全或功能降低,输液速度应减慢,儿童的输液速度为20—40滴/分钟,老年人输液速度不应超过40滴/分钟。 一些特殊患者,如患有心脏病(尤其是心功能不全者)或肺部疾病者,输液速度更应减慢,30—40滴/分钟为宜。此类患者输液的速度若过快,容易引起心或肺水肿等不良反应。所以输液时不能因急躁而随意调快滴速。 静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾,从而抑制心肌,以致心脏停搏于舒张期状态,表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力、呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、甚至心脏停搏。血清钾达7.5毫当量/升时,即有可能发生死亡。所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成0.3%的浓度,每分钟4~6ml。 输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物过快时可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷等不适。氨基酸滴注速度应为每分钟40滴,脂肪乳平均滴速大概在每分钟10滴左右。 硝酸甘油、单硝酸异山梨酯滴注速度应8—15滴/分钟,过快则可引起血压下降、心率加快甚至昏厥。硝普钠在滴注过快可使血压急剧下降,且患者的耐受性差异较大,使用时需严密观察血压及体征,严格控制滴速。 有些药需要快速滴注。如扩容时输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐,又如降低颅内压或急性肾功能竭而早期使用的甘露醇,每分钟均需以10ml左右的速度进行。抢救脱水严重或失血过多的休克病人应快速补液,通常每小时进入体内的液体达到几千毫升。 药品储存问题 《中华人民共和国药典》2015年版关于贮藏项下的规定,系对药品贮藏与保管的基本要求,除矿物药应置干燥洁净处不作具体规定外,一般以下列名词术语表示: 遮光:系指用不透光的容器包装,例如棕色容器或黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器; 避光:系指避免日光直射; 密闭: 系指将容器密闭,以防止尘土及异物进入; 密封:系指将容器密封,以防止风化、吸潮、挥发或异物进入; 熔封或严封:系指将容器熔封或用适宜的材料严封,以防止空气与水分的侵入并防止污染; 阴凉处:系指不超过20℃; 凉暗处:系指避光并不超过20℃; 冷处:系指2-10℃; 常温:系指10-30℃。 避光输注的问题 医师 2 01 抗菌药物的选择 02 ADR的处理 03 特殊人群药物的选择 04 药物用法 及其他... 骨二医生咨询患者分泌物培养为粪肠球菌,药敏结果里边没有哌拉西林,能否选用哌拉西林? 回答:可以选用。 根据药敏如何选抗菌药? 药敏报了一堆医院没有使用的药物,而医院使用的药在药敏试验中没有做? 1、药敏试验是参照美国LS/ CLSI每年发布的标准执行,同时作为卫生部部颁标准执行。 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 3、提供药物种类的选择,某些细菌对某类抗生素天然耐药,则不需要做药敏试验。 4、试验的药物代表一类药,而不是一种药。检测标志性药物,提示对其他抗菌药物的敏感性。(特例)头孢三代药物中只有头孢他啶和头孢哌酮能抗铜绿假单胞细菌 5、检测耐药机制,根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。 6、对葡萄糖球菌一代比三代头孢效果好。 7、不需要所有药物都做药敏试验(需要药物在体外稳定,需要有操作标准和解释标准)。 咨询人:内科医生。 问题:主管病人因支气管炎口服复方甲氧那明胶囊后出现尿潴留,是否与服用药物有关? 解答:复方甲氧那明胶囊为复方制剂,含有盐酸甲氧那明12.5mg,那可丁7mg,氨茶碱25mg,马来酸氯苯那敏2mg,适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽,咳痰,喘息等症状。其所含马来酸氯苯那敏成分为组胺H1受体拮抗剂,可抑制上呼吸道炎症引起的咳嗽,该成分有一定的阿托品样抗胆碱作用,引起口干,心率加快,尿潴留等不良反应,有心脏疾患,高血压或甲亢,青光眼,前列腺增生排尿困难者慎用。 特殊人群抗菌药物的选择? 儿童用药 孕妇及哺乳期 抗菌药物妊娠分级+哺乳分级速查表—北大人医药学部 老年人 肝、肾功能不全患者用药 驾驶员 ...... 抗菌药物首剂加倍 甲硝唑(0.5g)/奥硝唑(0.5g) 替考拉宁(200mg)(首天2次) 伏立康唑(0.2g):无论静脉还是口服给药,第一天均应给予首次负荷剂量。 氟康唑注射液(0.2g) 替加环素(50mg)首剂加倍100mg,然后50mg q12 卡泊芬净:第一天单次70mg负荷剂量,随后每天单次50mg。 特殊给药频次 甲钴胺注射液: 通常一次一安瓿(含甲钴胺500ug),一日一次,一周3次。 唑来膦酸 5mg:骨质疏松,变形性骨炎,5mg静滴,每年一次。总

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